Joyce Nakhumicha lahir sehat dan dinamai sesuai musim tanam pertama pada awal tahun 1977. Ia tertimpa penyakit polio yang mengakibatkan kelumpuhan dari lutut ke bawah pada awal tahun 1980-an.

Nakhumicha adalah seorang siswa di Sekolah Dasar Wabukhonyi di Kabupaten Bungoma ketika ia tertular polio. Sekolah tersebut terletak kurang dari satu jam dari perbatasan Uganda, dan merupakan daerah berisiko tinggi untuk polio.

Pada tahun 1970-an dan awal tahun 1980-an, banyak anak di sekolah tersebut juga terkena dampaknya. "Kakak bungsaku Kennedy dan sepupu pertamaku juga tertular polio pada tahun 1977, demikian pula beberapa anak lain di desa dan sekolah tersebut. Kedua anak itu mengalami kelumpuhan pada satu kaki masing-masing. Kami kemudian belajar bahwa jika kami divaksinasi terhadap polio, kami semua akan selamat dari disabilitas," katanya.

Saat Program Imunisasi yang Diperluas Kenya (KEPI) didirikan pada tahun 1980, tidak ada anak di Kenya yang telah menerima imunisasidosis ketiga vaksin polio, meskipun vaksin tersedia sejak tahun 1950-an.

" Hari ini, kami memiliki banyak vaksin yang tersedia untuk melindungi anak-anak, tetapi masih ada banyak tantangan yang menghalangi anak-anak mendapatkan vaksin penyelamat jiwa. Itulah sebabnya jumlah anak yang belum menerima vaksin tetap tinggi, dan ini sangat mengkhawatirkan serta telah berkontribusi pada tingginya angka kematian bayi dan anak-anak," kata Elizabeth Munialo, perawat yang bertanggung jawab atas Puskesmas Ndengelwa di Kabupaten Bungoma.

Setiap tahun, paraKementerian Kesehatanbertujuan untuk memberikan vaksinasi kepada sekitar 1,5 juta anak melawanvaksinpenyakit yang dapat dicegah, seperti campak, polio, tuberkulosis, diare, dan pneumonia. Saat ini, satu dari enam anak di bawah usia satu tahun tidak menyelesaikan vaksinasi yang direncanakan. Anak-anak ini kurang divaksinasi, dan mereka tidak memiliki perlindungan lengkap yang diberikan oleh imunisasi.

"Ada banyak penyebab kurangnya imunisasi. Ketika seorang anak lahir di rumah sakit, mereka secara otomatis menerima dua vaksin saat lahir. Kami memberikan BCG (Bacillus Calmette-Guérin), yang melindungi terhadap tuberkulosis, dan Vaksin Polio Oral untuk melindungi terhadap polio, sebuah virus yang menyebabkan kelumpuhan. Ketika anak tersebut pulang dari rumah sakit, faktor-faktor lain dapat mengganggu perjalanan imunisasinya, seperti vaksin yang tidak tersedia ketika ibu datang ke klinik," jelas Munialo.

Ia mengatakan bahwa interaksi yang kompleks dari berbagai faktor memengaruhi cakupan imunisasi. Beberapa tantangan berasal dari klien, seperti pengetahuan dan keyakinan pribadi yang bertentangan dengan imunisasi anak, percaya bahwa vaksin adalah bahan kimia berbahaya atau mengandung kontrasepsi.

Tantangan lain meliputi jarak yang jauh ke fasilitas, kepadatan pengunjung, dan antrian panjang yang mengurangi minat pengasuh untuk mencari layanan, serta ketidaktersediaan vaksin karena alasan seperti kehabisan stok vaksin atau kurangnya peralatan penyimpanan vaksin.

Tetapi ada kelompok yang lebih rentan lagi yang disebut anak-anak dengan dosis nol. Kementerian Kesehatan mendefinisikan anak-anak dengan dosis nol sebagai mereka yang tidak memiliki akses atau tidak pernah mencapai layanan imunisasi rutin, dan akibatnya belum pernah menerima satu suntikan atau dosis vaksin apa pun.

ADosis Nolanak akan melewatkan BCG dan polio pada lahir, serta dosis pertama difteri (melawan bakteri yang menyebabkan kesulitan pernapasan, kelumpuhan, dan kematian), vaksin DTP1 (kanker batuk rejan) yang diberikan enam minggu setelah kelahiran melawan penyakit seperti tetanus dan pneumonia. Menurut Kementerian Kesehatan, vaksin DTP1 merupakan bagian penting dari jadwal imunisasi anak, melindungi terhadap tiga infeksi bakteri serius.

Di kawasan Afrika Sub-Sahara, diperkirakan20 persen dari anak-anakkurang akses terhadap vaksin penyelamat nyawa. Di Kenya, 18 persen, atau sekitar400.000, tidak memiliki akses terhadap vaksin dan diklasifikasikan sebagai nol dosis. Selama periode pandemi COVID-19 (2020-2022),hampir 602.000 anaktidak divaksinasi.

Menurut yang terbaruSurvei Demografi dan Kesehatan Kenya 2022, Bungoma adalah salah satu dari 14 kabupaten dengan jumlah anak yang tidak mendapatkan vaksin sama sekali, artinya anak-anak yang belum menerima vaksin apa pun.

"Vaksinasi adalah fondasi kesehatan masyarakat dan melindungi ribuan anak di bawah lima tahun dari kematian yang dapat dicegah dengan vaksin. Beberapa faktor dapat menghambat seorang anak menerima vaksin, termasuk jarak, keyakinan pribadi, kehabisan stok vaksin, dan waktu tunggu rumah sakit yang panjang. Tujuan kami sebagai Kementerian Kesehatan adalah mengidentifikasi faktor-faktor ini dan menghapuskannya secara bersamaan," kata Adelaide Sara Korir, pejabat kesehatan dari Kementerian Kesehatan.

Seorang ahli dalam penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin, dia mencatat bahwa trajektori tingkat kematian anak di Kenya telah terutama melambat melalui vaksinasi. Ia mengatakan bahwa dua dekade yang lalu, tingkat kematian anak adalah 96 kematian untuk setiap 1.000 kelahiran hidup, sekarang ini menjadi40 per 1.000kelahiran hidup.

"Tetapi satu kematian yang dapat dicegah tetap terlalu banyak. Salah satu tantangan terbesar yang telah kami hadapi adalah ketiadaan rantai dingin yang tepat untuk menjaga penyimpanan vaksin. Perangkat rantai dingin mencakup kulkas, kotak dingin, dan monitor suhu. Semua vaksin harus disimpan pada suhu tertentu; jika tidak, secara metaforis, mereka akan kehilangan dayanya dan tidak akan efektif," katanya.

Lucy Wasike, seorang Promotor Kesehatan Masyarakat yang terafiliasi dengan puskesmas Ndengelwa di Bungoma, mengatakan beberapa anak kehilangan vaksin karena jarak yang panjang. Pemerintah sedang menangani masalah ini dengan memastikan tidak ada anak yang melakukan perjalanan lebih dari 5 kilometer untuk menerima vaksin. Intervensi ini pertama kali diuji coba pada tahun 2018 di empat kabupaten dan diluncurkan secara nasional pada tahun 2021.

"Anak-anak yang melakukan perjalanan jauh ke fasilitas kesehatan cenderung kurang mungkin lahir di rumah sakit, menerima vaksin bayi baru lahir, atau mendapatkan imunisasi lengkap. Jarak yang lebih jauh, jaringan jalan yang buruk, dan kurangnya transportasi bermotor menghambat akses terhadap imunisasi," jelas Wasike.

Dengan demikian, menurut Kementerian Kesehatan, menutup jarak adalah salah satu cara paling efektif untuk meningkatkan tingkat imunisasi.

Untuk setiap kilometer yang ditempuh, kemungkinan seorang anak menerima vaksin berkurang sekitar lima persen.

Kabupaten Kenya di mana fasilitas kesehatan umum dapat diakses dalam kurang dari seperempat jam mencatat cakupan vaksinasi lengkap tertinggi, termasuk Vihiga dengan 96 persen, Murang’a dengan 95 persen, Kisii dengan 90 persen, dan Kirinyaga dengan 87 persen pada tahun 2022.

"Tetapi bahkan ketika fasilitas kesehatan dapat diakses, masih ada jumlah besar anak-anak yang tidak mendapatkan vaksin sama sekali atau sebagian karena kurangnya lemari es untuk menyimpan vaksin. Anda tidak bisa memberikan vaksin kepada anak-anak tanpa peralatan yang menjaga vaksin tetap dingin," katanya.

Tahun 2016Inventaris rantai dingin nasionaldi Kenya mengungkapkan bahwa 18 persen fasilitas kesehatan tidak memiliki peralatan rantai dingin sama sekali, dan sebesar 81 persen dari mereka yang memiliki peralatan tidak memenuhi standar WHO untuk rantai pasok imunisasi.

Inventarisasi menunjukkan bahwa "kurangnya pasokan listrik yang andal di fasilitas kesehatan umum di Kenya telah menjadi tantangan signifikan dalam memperluas rantai dingin vaksinnya. Meskipun akses energi rumah tangga meningkat dari 52 persen menjadi 70 persen antara 2016 dan 2019, akses energi di fasilitas kesehatan yang dioperasikan pemerintah hanya meningkat sebesar 1 persen dari 69 persen menjadi 70 persen dalam lima tahun antara 2016 hingga 2021."

Di balik latar belakang ini, pemerintah memulai perjalanannya untuk memastikan semua fasilitas kesehatan memiliki peralatan rantai dingin, seperti kulkas dan kotak dingin, yang digunakan untuk mengangkut vaksin selama kampanye vaksinasi massal. Inisiatif ini bertujuan untuk memungkinkan ibu membawa anak-anak mereka untuk divaksinasi dan mengakses vaksin kapan saja.

Batch peralatan rantai dingin yang pertama dikirim pada Mei 2024, dan batch kedua dirilis pada Mei 2025. Kementerian Kesehatan berencana terus membeli dan merilis peralatan baru hingga semua fasilitas kesehatan umum memiliki sistem imunisasi yang ditingkatkan dan sepenuhnya berfungsi.

Nakhumicha, yang sekarang adalah ibu dari tiga putri, mengatakan bahwa semua upaya harus dilakukan untuk memastikan bahwa semua anak dilindungi.

Stacy Naliaka, yang baru saja pindah ke desa Lwakhakha, adalah seorang ibu muda dengan tiga anak. Ia adalah tenaga kerja harian yang menikah dengan seorangboda bodaoperator; keduanya bekerja keras untuk memenuhi kebutuhan keluarga muda mereka. Dalam pencarian padang rumput yang lebih hijau, mereka membawa keluarga dari Mayanja ke desa Lwakhakha, berharap bahwa dekatnya lokasi perlintasan perbatasan Kenya-Uganda dapat berarti lebih banyak bisnis bagi mereka.boda bodaoperator.

Mengenai imunisasi, langkah tersebut telah terbukti sukses. Ia menceritakan tahun-tahun frustrasi dan tantangan dalam memastikan semua anaknya, yang sekarang berusia 1, 4, dan 6 tahun, mendapatkan vaksinasi lengkap.

"Ketika datang ke vaksinasi, semuanya hanya menjadi lebih mudah bagi saya dalam setahun terakhir. Dengan dua anak lainnya, selalu menjadi tantangan. Ketika saya tinggal di Mayanja, Anda hanya bisa mengakses imunisasi pada satu hari dalam seminggu, Selasa, dan hari yang sama, Anda akan berada di klinik sepanjang hari karena antrian yang panjang. Banyak kali, tidak ada vaksin yang tersedia. Mereka akan mengatakan lemari es habis gas. Tapi di puskesmas Lwakhakha, selalu ada imunisasi," kata Naliaka.

Fortun Naliaka telah berubah karena, pada Mei 2024, pemerintah mengirimkan 2.061 unit peralatan rantai dingin baru dan ditingkatkan senilai 1,1 miliar shilling Kenya (sekitar 7,09 juta dolar AS) untuk memperkuat sistem imunisasi negara tersebut.

Perangkat ini didistribusikan secara nasional dan mencakup pendingin vaksin berukuran kecil dan menengah untuk apotek, serta pendingin vaksin berukuran besar untuk fasilitas kesehatan yang lebih besar. Menanggapi masalah pasokan listrik di pusat kesehatan pedesaan, pengiriman termasuk pendingin vaksin yang beroperasi dengan tenaga surya dan perawatan rendah yang dirancang untuk melayani daerah tanpa listrik atau pasokan listrik yang tidak andal, terutama di daerah pedesaan, terpencil, dan permukiman informal padat penduduk.

Puskesmas Lwakhakha dan Ndengelwa adalah salah satu penerima manfaat dari peralatan baru dan yang ditingkatkan. Rantai dingin dimulai ketika vaksin diproduksi dan berakhir ketika sampai kepada penerima yang dituju, yaitu anak-anak di bawah 5 tahun.

Di apotek Ndengelwa dan Lwakhakha, terjadi peningkatan signifikan dalam penerimaan imunisasi yang sejalan dengan peningkatan sistem imunisasi. Catatan fasilitas di apotek-apotek ini menunjukkan bahwa tingkat vaksinasi stagnan pada 50 persen sebelum pengiriman peralatan ini. Dalam setahun terakhir, tingkat vaksinasi telah meningkat sebesar 25 hingga 30 persen. Yang penting, fasilitas tersebut kini mampu menyediakan layanan persalinan tanpa gangguan.

Wasike mengatakan Kementerian Kesehatan meminta semua fasilitas kesehatan untuk memposting catatan imunisasi mereka di dinding. Dia mengatakan pengumpulan data kesehatan adalah proses yang terus-menerus. Dalam hal imunisasi, grafik memberikan gambaran menyeluruh tentang cakupan imunisasi suatu fasilitas secara sekilas, yang tidak dapat ditangkap dengan cara lain.

"Kebanyakan fasilitas kesehatan memiliki populasi anak yang mencapai ribuan anak. Dibutuhkan bulan-bulan untuk meninjau catatan tersebut agar mengetahui berapa banyak anak yang menerima vaksin. Anda tidak akan mampu melacak anak-anak yang menghilang karena Anda tidak melihat gambaran lengkap; yang Anda miliki hanyalah daftar nama dalam sebuah catatan. Grafik-grafik ini sangat penting bahkan untuk pengawasan penyakit, karena dapat memberi tahu Anda apakah telah terjadi wabah penyakit paling serius, seperti polio, campak, dan tetanus," jelas Wasike.

Kami perlu meningkatkan kampanye vaksinasi di masyarakat, untuk mengedukasi orang-orang tentang pentingnya vaksin, karena agama dan keyakinan budaya, serta informasi yang salah dan rumor tentang vaksin adalah beberapa tantangan terberat yang harus diatasi karena membutuhkan perubahan pikiran dan pandangan dunia orang-orang, dan ini sulit dilakukan.

Perawat kepala Puskesmas Ndengelwa, Elizabeth Munialo, mengonfirmasi, dengan menekankan bahwa grafik tersebut menyediakan "transparansi dan akuntabilitas karena angka-angkanya terpampang di dinding untuk dilihat oleh semua orang kapan saja. Ingat, data ini sama yang dikirim ke basis data nasional, memastikan bahwa informasi tersebut akurat dan dapat diverifikasi. Anda tidak perlu pengetahuan statistik untuk melihat grafik dan memahaminya. Dengan sekilas pandang, Anda bisa melihat berapa banyak anak yang mendapatkan vaksinasi dan pada usia apa selama setahun penuh."

Anda juga dapat melihat apakah dan kapan terjadi peningkatan atau penurunan imunisasi, dan Anda dapat menentukan apa yang terjadi pada titik tertentu yang menyebabkan perubahan tersebut. Jika terjadi peningkatan penggunaan vaksin dan kejadian ini berbarengan dengan pemasangan sistem pendingin yang ditingkatkan, maka itulah penjelasannya mengapa terjadi perubahan.

Menurut Kementerian Kesehatan, rantai pasok vaksin di Kenya secara struktural diorganisir menjadi empat tingkat dengan satu Gudang Vaksin Pusat (CVS) yang berada di Kitengela, Kajiado County. CVS mendistribusikan vaksin ke sembilan gudang regional (RVS) setiap tiga bulan, dari mana 304 gudang sub-kabupaten mengambil vaksin tersebut dan mendistribuskannya ke lebih dari 9.000 fasilitas kesehatan imunisasi (IHFs) secara bulanan.

Daftar Fasilitas Utama Kenya menunjukkan bahwa terdapat setidaknya 9.696 fasilitas kesehatan, dengan tambahan yang sedang dalam pengembangan, sesuai dengan intervensi yang bertujuan memastikan tidak ada orang yang harus bepergian lebih dari 5 kilometer untuk mengakses layanan kesehatan. Permintaan peralatan rantai dingin tinggi di seluruh negeri.

Sistem ini dipertahankan oleh peralatan rantai dingin hingga vaksin sampai kepada anak-anak yang dituju. Korir mengatakan insinyur biomedis di Kitengela, seperti di tempat lain di Kenya, memainkan peran penting dalam memantau rantai dingin di fasilitas kesehatan. Mereka bertanggung jawab atas pemeliharaan dan perbaikan peralatan rantai dingin, termasuk perangkat pemantau suhu jarak jauh (RTMDs).

Korir mengatakan bahwa melalui pemantauan suhu jarak jauh, mereka memastikan fungsi yang tepat dari RTMD, yang penting untuk melacak suhu penyimpanan vaksin dan mencegah kerusakan. Insinyur biomedis dan pihak-pihak terkait sering menganalisis data dari RTMD untuk mengidentifikasi masalah potensial dan memprioritaskan aktivitas perawatan.

Pemantauan suhu jarak jauh dari Kitengela beroperasi dengan menggunakan sensor untuk mengumpulkan data suhu dan mengirimkannya secara nirkabel ke sistem pemantauan, biasanya melalui internet, yang kemudian memberi tahu pengguna tentang perubahan suhu di luar rentang yang ditentukan. Sistem ini dapat digunakan untuk memantau fasilitas penyimpanan, kulkas, freezer, atau bahkan ruangan individual, memberikan wawasan real-time dan pemberitahuan untuk memastikan kondisi optimal dan mencegah kerusakan atau kerusakan.

Fasilitas kesehatan yang tidak memiliki rantai dingin atau lemari es tidak menawarkan layanan vaksinasi atau persalinan, karena obat oksitosin yang disuntikkan ke semua ibu segera setelah melahirkan dan juga digunakan untuk memicu persalinan harus disimpan pada suhu yang direkomendasikan. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, Oksitosin adalah standar emas untuk mencegah perdarahan pasca persalinan.

"Kami sangat penting bahwa anak-anak lahir di rumah sakit sehingga mereka dapat menerima semua dosis vaksin kelahiran, termasuk campak. Ada dosis campak saat lahir. Vaksin yang harus diberikan saat lahir tidak dapat diberikan setelah dua minggu sejak bayi lahir. Jadi, kulkas-kulkas ini sangat kritis," kata Wasike.

Angka kematian anak di bawah lima tahun sangat tinggi sebesar 55 persen. Misalnya, Naliaka mengatakan bahwa putranya yang berusia enam tahun tidak mendapatkan dosis vaksinasi pertama karena dia lahir di rumah. Ini terjadi karena apotek terdekat tidak menawarkan layanan persalinan, dan dia harus melakukan perjalanan minimal 10 kilometer dengan...boda boda(taksi sepeda motor) untuk sampai ke rumah sakit.

"Anak pertama saya seringkali harus ke rumah sakit, dan semakin banyak tenaga kesehatan masyarakat mengedukasi kami, semakin kami memahami bahwa imunisasi melindungi bayi. Ketika terjadi wabah flu, batuk, atau diare saat dia masih kecil, dia tidak bisa menghindarinya. Anak bungsu saya sangat kuat dan kami belum pernah membawanya ke rumah sakit dalam kondisi darurat, dan dia tidak pernah melewatkan dosis vaksin apa pun," katanya.

Korir mengatakan pemerintah mengirimkan yang lain lagi2.000 potong dinginperalatan rantai, satu tahun kemudian, pada Mei 2025, untuk terus memperkuat sistem imunisasi Kenya di seluruh 47 kabupaten. Meskipun Kementerian Kesehatan belum merilis data tentang peningkatan tingkat imunisasi anak dalam setahun terakhir dengan peralatan baru dan yang ditingkatkan, pemeriksaan mendadak di puskesmas Lwakhakha dan Ndengelwa di Kabupaten Bungoma menunjukkan kenaikan antara 25 hingga 30 persen dalam tingkat imunisasi, menurut data yang dipasang di dinding di puskesmas tersebut. Biasanya, data imunisasi tersedia secara langsung di dinding fasilitas kesehatan dan dapat diakses dengan sekilas dari grafik imunisasi fasilitas kesehatan, sesuai dengan petunjuk Kementerian Kesehatan.

Pejabat kesehatan di Departemen Kesehatan Kabupaten Bungoma mengatakan bahwa peningkatan ini kemungkinan akan terlihat dalam data nasional baru Kementerian Kesehatan tentang imunisasi anak.

Meskipun peralatan rantai dingin merupakan langkah penting menuju penguatan sistem imunisasi Kenya secara berkelanjutan, peralatan yang telah dirilis hanyalah sebagian kecil dari keseluruhan masalah. Terdapat 339 fasilitas kesehatan publik di Kabupaten Bungoma.

"Perangkat vaksin bermanfaat, tetapi hanya menyelesaikan sebagian dari masalah. Ketersediaan vaksin di fasilitas kesehatan tidak berarti sendirinya semua anak akan mulai menerima vaksin dan menyelesaikan jadwal imunisasi," kata Wasike.

Beberapa faktor memengaruhi tingkat imunisasi anak di Bungoma, seperti hambatan sosial-ekonomi, logistik, dan berbasis pengetahuan. Tantangan meliputi akses terbatas ke lokasi vaksinasi, kurangnya kesadaran tentang jadwal vaksinasi, serta persepsi negatif terhadap vaksin. Selain itu, faktor-faktor seperti pendidikan ibu, pendapatan rumah tangga, dan urutan kelahiran juga dapat berperan, karena ibu dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi cenderung lebih menerima vaksinasi.

"Kami perlu meningkatkan kampanye vaksinasi di masyarakat, untuk mengedukasi orang-orang tentang pentingnya vaksin, karena agama dan keyakinan budaya, serta informasi yang salah dan rumor tentang vaksin adalah beberapa tantangan terberat yang harus diatasi karena membutuhkan perubahan pikiran dan pandangan dunia orang-orang, dan ini sulit dilakukan," katanya. Di sisi lain, Nakhumicha adalah bukti nyata dari apa yang terjadi akibat vaksinasi yang tertunda. Ia mengalami kelumpuhan dari lutut ke bawah, ia mengatakan bahwa dengan adanya fasilitas kesehatan baru dan vaksin yang tersedia, ia optimis setiap anak di Kabupaten Bungoma akan memiliki awal yang lebih baik dalam hidup daripada yang dia, saudaranya, dan sepupunya yang telah tiada.